L’efficacia di un programma riabilitativo focalizzato sul miglioramento dell’equilibrio in un paziente con Sindrome di Churg-Strauss: un case report
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Abstract
INTRODUZIONE
La sindrome di Churg-Strauss è una rara forma di vasculite dei piccoli vasi associata ad asma ed eosinofilia tissutale. L’insorgenza di neuropatia periferica è presente in più del 50% dei casi di Sindrome di Churg-Strauss ed è spesso legata a problematiche nel recupero motorio e della funzione. Il sistema somatosensoriale gioca un ruolo fondamentale nel controllo dell’equilibrio ed i pazienti affetti da polineuropatia periferica frequentemente affrontano difficoltà legate all’equilibrio durante la stazione eretta e il cammino. Questo tipo di problematiche nella deambulazione e nel controllo dell’equilibrio rappresentano due delle maggiori cause di cadute. Le più recenti evidenze scientifiche sottolineano che intraprendere un programma di esercizi terapeutici può migliorare l’equilibrio e la deambulazione e di conseguenza ridurre le cadute e gli infortuni da queste derivanti. L’obiettivo di questo studio è evidenziare l’importanza di intraprendere un programma riabilitativo incentrato sul miglioramento dell’equilibrio per offrire il miglior recupero funzionale possibile ai pazienti con Sindrome di Churg-Strauss. Ad oggi, non sono disponibili evidenze scientifiche relative all’intervento fisioterapico in questa popolazione di pazienti.
PRESENTAZIONE DEL CASO
un uomo di 65 anni affetto da Sindrome di Churg-Strauss ricoverato presso il reparto di Riabilitazione e Recupero Funzionale a un mese dall’insorgenza dei sintomi quali febbre, diarrea e parestesie a livello degli arti inferiori.
Alla valutazione clinica è emersa l’impossibilità del paziente di mantenere la stazione eretta senza supporto, di verticalizzarsi in autonomia e una importante ipostenia a livello degli arti inferiori. L’equilibrio e la deambulazione sono stati valutati utilizzando la Berg Balance Scale, il Mini-BESTest e la Tinetti Mobility Test.
Il protocollo riabilitativo è stato focalizzato sul miglioramento dell’equilibrio e della propriocezione ed è stato applicato per 2 mesi con frequenza di 5 sedute da 90 minuti a settimana. Dopo un mese di trattamento sono stati inclusi 15 minuti di training dell’equilibrio con feedback visivo, utilizzando durante le sedute di trattamento il Biodex Balance System SD
RISULTATI
Sono stati effettuati 4 controlli: una valutazione iniziale (T0), una valutazione dopo un mese di trattamento (T1), una al secondo (T2) e un follow-up a 6 mesi (T3). Il punteggio della Berg Balance Scale è migliorato dagli 8 punti della valutazione iniziale fino ai 50 della valutazione di follow-up. Il punteggio della Mini BESTest ha dimostrato un chiaro miglioramento dai 2 punti al T0 fino ai 24 al T3 e il punteggio alla scala Tinetti Mobility Score è passato dagli 11 punti al T0 ai 24 punti del T3.
DISCUSSIONE
I punteggi registrati nelle tre scale di valutazione utilizzate dimostrano un miglioramento significativo in tutti e 4 le sessioni valutative.
CONCLUSIONI
Appare pertanto plausibile che un programma riabilitativo incentrato sul miglioramento dell’equilibrio possa essere uno strumento affidabile per migliorare le capacità funzionali nei pazienti affetti da Sindrome di Churg-Strauss. Tuttavia, rimane evidente la necessità di ulteriori ricerche riguardanti la riabilitazione fisioterapica in questa popolazione di pazienti.
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References
[2] Jennette J, Falk R, Bacon P, Basu N, Cid M, Ferrario F, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013 Jan;65(1):1-11. doi: 10.1002/art.37715.
[3] Greco A, Rizzo MI, et al. Churg-Strauss syndrome. Autoimmun Rev. 2015 Apr;14(4):341-8. doi: 10.1016/j.autrev.2014.12.004.
[4] Wu EY, Hernandez ML, Jennette JC, Falk RJ. Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis: Clinical Pathology Conference and Review. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018 Sep-Oct;6(5):1496-1504. doi: 10.1016/j.jaip.2018.07.001.
[5] Guillevin L, Cohen P, Gayraud M, Lhote F, Jarrousse B, Casassus P. Churg-Strauss syndrome. Clinical study and long-term follow-up of 96 patients. Medicine (Baltimore). 1999 Jan;78(1):26-37. doi: 10.1097/00005792-199901000-00003.
[6] C. Mukhtyar, O. Flossmann, B.Hellmich, P. Bacon, M. Cid, J.W.Cohen-Tervaert, et al. Outcomes from studies of antineutrophil cytoplasm antibody associated vasculitis: a systematic review by the European League Against Rheumatism systemic vasculitis task force. Ann Rheum Dis. 2008 Jul;67(7):1004-10. doi: 10.1136/ard.2007.071936.
[7] Horlings CG, Kung UM, Bloem BR, Honegger F, Van Alfen N, Van Engelen BG, et al. Identifying deficits in balance control following vestibular or proprioceptive loss using posturographic analysis of stance tasks. Clin Neurophysiol. 2008 Oct;119(10):2338-46. doi: 10.1016/j.clinph.2008.07.221.
[8] Foster E, Hillegass LJ, Phillips SL Demonstration program: An interdisciplinary approach at a Falls and Mobility Clinic. Ann Long Term Care 2004;12:27Y32
[9] Lai CH, Chen HC, Liou TH, Li W, Chen SC Exercise Interventions for Individuals With Neurological Disorders: A Systematic Review of Systematic Reviews. Am J Phys Med Rehabil. 2019 Oct;98(10):921-930. doi: 10.1097/PHM.0000000000001247.
[10] Herwaldt L, Pottinger J. Preventing falls in the elderly. J Am Geriatr Soc. 2003 Aug;51(8):1175-7. doi: 10.1046/j.1532-5415.2003.51372.x.
[11] Downs S, Marquez J, Chiarelli P. The Berg Balance Scale has high intra- and inter-rater reliability but absolute reliability varies across the scale: a systematic review. J Physiother. 2013 Jun;59(2):93-9. doi: 10.1016/S1836-9553(13)70161-9.
[12] Godi M, Franchignoni F, Caligari M, Giordano A, Turcato AM, Nardone Comparison of reliability, validity, and responsiveness of the mini-BESTest and Berg Balance Scale in patients with balance disorders. Phys Ther. 2013 Feb;93(2):158-67. doi: 10.2522/ptj.20120171.
[13] Mestre TA, Busse M, Davis AM, Quinn L, Rodrigues FB, Burgunder JM, Carlozzi NE, Walker F, Ho AK, Sampaio C, Goetz CG, Cubo E, Martinez-Martin P, Stebbins GT, Members of the MDS Committee on Rating Scales Development. Rating Scales and Performance-based Measures for Assessment of Functional Ability in Huntington's Disease: Critique and Recommendations. Mov Disord Clin Pract. 2018 May 9;5(4):361-372. doi: 10.1002/mdc3.12617.
[14] Gandolfi M, Munari D, Geroin C, Gaiofatto A, Benedetti MD, Midiri A, Picelli A, Smania N. Sensory integration balance training in patients with multiple sclerosis: A randomized, controlled trial. Mult Scler. 2015 Oct;21(11):1453-62. doi: 10.1177/1352458514562438.
[15] Brichetto G, Piccardo E, Pedullà L, Battaglia MA, Tacchino A. Tailored balance exercises on people with multiple sclerosis: A pilot randomized, controlled study. Mult Scler. 2015 Jul;21(8):1055-63. doi: 10.1177/1352458514557985.
[16] Siddiqi FA, Masood T. Training on Biodex balance system improves balance and mobility in the elderly. J Pak Med Assoc. 2018 Nov;68(11):1655-1659.
[17] Kloos AD, Fritz NE, Kostyk SK, Young GS, Kegelmeyer DA Clinimetric properties of the Tinetti Mobility Test, Four Square Step Test, Activities-specific Balance Confidence Scale, and spatiotemporal gait measures in individuals with Huntington's disease. Gait Posture. 2014 Sep;40(4):647-51. doi: 10.1016/j.gaitpost.2014.07.018.
[18] Canbek J, Fulk G, Nof L, Echternach J. Test-retest reliability and construct validity of the tinetti performance-oriented mobility assessment in people with stroke. J Neurol Phys Ther. 2013 Mar;37(1):14-9. doi: 10.1097/NPT.0b013e318283ffcc.
[19] Kloos AD, Kegelmeyer DA, Young GS, Kostyk SK. Fall risk assessment using the Tinetti mobility test in individuals with Huntington's disease. Mov Disord. 2010 Dec 15;25(16):2838-44. doi: 10.1002/mds.23421.
[20] Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson L, Hopewell S, Lamb SE. Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 31;1(1):CD012424. doi: 10.1002/14651858.CD012424.pub2.