Il percorso assistenziale integrato per persone con grave disabilità da cerebrolesione: uno studio retrospettivo descrittivo dal progetto per l’Accreditation Canada Distinction program.
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Abstract
INTRODUZIONE
Quando una lesione cerebrale acquisita è caratterizzata da una condizione di coma con peggior punteggio alla Glasgow Coma Scale (GCS) della fase acuta ≤ 8 e di durata superiore alle 24 ore, viene denominata “grave cerebrolesione acquisita (GCA)”. Nonostante i progressi nella gestione di questi casi complessi, possono verificarsi specifiche situazioni cliniche di pazienti con GCA e gravissima disabilità che persistono inappropriatamente in regime di degenza in reparti per acuti o in reparti riabilitativi, alimentando il fenomeno delle dimissioni ritardate. Il progetto dell’Azienda Sanitaria ULSS 3 avviato per la partecipazione al programma “Accreditation Canada - Stroke Distinction” e “Accreditation Canada - Trauma Distinction” ha l’obiettivo di favorire la fase di reinserimento extraospedaliero di queste persone.
MATERIALI E METODI
Questo è uno studio retrospettivo descrittivo per rilevare le caratteristiche gestionali (giorni di permanenza ospedaliera, comprensiva di dimissioni ritardate), cliniche e multidimensionali della coorte di utenti con GCA afferenti all’ULSS 3 e considerati elegibili per il progetto di reinserimento extraospedaliero attraverso riunione di apposita commissione congiunta.
RISULTATI
Lo studio ha incluso un campione di 7 soggetti, 4 uomini e 3 donne, di età media in anni 64,14 ± 17,7 (37-86), con un punteggio medio di GCS = 6,4 ± 1,91 nelle prime 24h. Alla stesura del verbale di commissione congiunta, tutti i pazienti presentavano un elevato livello di assistenza nelle ADL, mobilità ed infermieristica. La presa in carico riabilitativa di questi soggetti è avvenuta in media dopo 23,4 giorni. Il tempo medio di degenza è stato di 180,5 ± 65,1 (91-282) giorni. Il tempo medio trascorso tra il parere positivo di dimissibilità e dimissioni è stato di 39,4 ± 32,2 (7-84) giorni.
DISCUSSIONE
La nostra popolazione inclusa presentava un livello di complessità funzionale e di assistenza infermieristica molto elevata. Il progetto aziendale si ispira al modello di “cure intermedie” che prevede l’organizzazione dei servizi basato sull’integrazione e la continuità della cura. Tale progetto potrebbe aiutare nella gestione del fenomeno delle “dimissioni ritardate”, quanto sul reinserimento sociale del paziente.
CONCLUSIONI
Pazienti con GCA in condizione di gravissima disabilità ed elevata necessità assistenziale possono permanere in reparti per acuti. Progetti per favorire la fase di reinserimento extraospedaliero possono ridurre i fenomeni delle dimissioni ritardate e di ricovero inappropriato, ma studi prospettici dall’adeguata potenza statistica risultano necessari per confermare tale ipotesi.
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